Questionnaire sur les événements cardiaques soudains (SCE) liés au sport au Grand-Duché de Luxembourg Caractéristiques de la victime Sexe: Masculin Feminin Inconnu Date de l'incident: Inconnu Heure de l'incident: Heure exacte (si connue): avant 12h00 entre 12h00 et 18h00 après 18h00 Inconnu Lieu de l'incident: Complexe sportif Domicile (maison, jardin) Lieu de travail Espace public Inconnu Pays dans lequel l’incident a eu lieu: Luxembourg Autre Inconnu Sport associé à l’incident: Inconnu Est-ce que la victime a perdu connaissance: Oui Non Inconnu Observation / description: Vos coordonnées (optionnel, mais serait d'une grande aide pour nous) Nom: Tél: E-mail: Lien avec la victime: Vous ne devez pas remplir ce champ *